В последние годы от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает около 20 тысяч кыргызстанцев. Минздрав озаботился профилактикой и утвердил амбициозную программу «Экстренная кардиология». В течение пяти лет смертность от ССЗ хотят снизить на четверть. Насколько это реально в наших условиях?
О чем программа
По словам директора Национального центра кардиологии и терапии (НЦКиТ) Таланта Сооронбаева, документ включает в себя несколько стратегий, в том числе профилактику, раннюю диагностику и высокотехнологичную медицинскую помощь. Успешная реализация, по его мнению, позволит спасти жизни тысяч граждан.Подробнее ознакомиться с программой не удалось — в Минздраве и НЦКиТ отказались ее предоставить. Странно, ведь речь идет о здоровье населения, а не о чем-то сверхсекретном. На вопрос о стоимости запланированных мероприятий и объеме подтвержденного финансирования тоже не ответили. А без денег любые планы могут так и остаться на бумаге.
Когда первенство не радует
В Кыргызстане сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре общей смертности, на их долю приходится больше половины всех случаев ежегодных смертей. Это один из самых высоких показателей в мире. Резкий скачок в 2020-м медики связывают с пандемией COVID-19.Талант Сооронбаев отметил, что в целях профилактики на первичном уровне начали внедрять чекап-модуль по восьми параметрам для каждой семьи: отказ от курения, правильное питание, физическая активность, измерение индекса массы тела, контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови, а также здоровый сон.
Ради интереса мы уточнили в одной из ГСВ (группа семейных врачей), можно ли сдать кровь на сахар и холестерин. В регистратуре отправили в частную лабораторию. Хотя по программе госгарантий предусмотрены базовые лабораторные исследования. И это в Аламединском районе, в 10 минутах от столицы. Что уж говорить об отдаленных регионах республики? Хорошо, если человек может себе позволить обратиться к частникам ради ежегодной профилактики. Но много ли таких? Чаще пациенты обращаются к докторам уже с серьезными осложнениями.
Понятно, что каждый сам несет ответственность за свое здоровье. Однако медицинские услуги должны быть доступными, а просветительская работа на первичном уровне здравоохранения — регулярной и эффективной.
Для экстренной медицинской помощи сердечникам обещают создать в Бишкеке современный кластер, где будут делать уникальные операции. В планах есть и регионы. Но когда до них дойдет очередь?
Достижимы ли цели
Главный научный сотрудник НЦКиТ, профессор Акпай Сарыбаев считает заявленные планы нереалистичными.Такого никто никогда не добивался за пять лет. Если снизим смертность от ССЗ хотя бы на 10-15 процентов за пять лет, то это уже будет хорошим достижением.
Акпай Сарыбаев
Он отметил, что для снижения смертности нужно бороться не только с последствиями, а действовать на их предупреждение. Это не значит, что не нужно развивать высокотехнологичную помощь. Но ее доля в структуре снижения смертности достаточно скромная и проявится только примерно через 5-10 лет. Для этого в каждом областном центре должны появиться кардиоцентры с возможностью инвазивных вмешательств (стентирования), а в перспективе должен быть один такой центр на 300 тысяч населения.
При этом экстренного больного нужно доставить в сосудистый центр в первый, так называемый золотой час и сделать коронарографию, при закупорке сосуда — стентирование. Повезло, если пациент живет в Бишкеке, а если на периферии и добираться до областного центра нужно несколько часов?
В соседнем Казахстане, по словам Акпая Сарыбаева, в каждой районной больнице есть современный препарат, который растворяет тромб при остром инфаркте миокарда (тромболизис). Это позволяет отстрочить хирургическое вмешательство, появляется время довезти пациента до сосудистого центра.
В Кыргызстане тоже каждая райбольница должна быть обеспечена современным тромболитиком, а врачи обучены, как его применять. «В мою бытность директором НЦКиТ мы завезли препарат по гуманитарной линии, хватило на два года. Сейчас этого тромболитика нет даже в нашем центре. Такие препараты дорогие — примерно $600-800 на одного больного. Если проводить государственные закупки централизовано, возможно, стоимость будет снижена в полтора-два раза», — добавил Акпай Сарыбаев.
В России, по его данным, за 15 лет смогли снизить смертность примерно на 35 процентов. Огромные средства направлены не только на высокотехнологичные методы, но и на профилактику, бесплатное снабжение лекарствами на первичном уровне. Основной упор был сделан на борьбу с артериальной гипертонией и гиперхолестеринемией (патологическое состояние, развивающееся на фоне повышенной концентрации общего холестерина в плазме крови. — Прим. 24.kg).
По словам профессора, сейчас в Кыргызстане необходимо усилить первичный уровень здравоохранения, чтобы семейные врачи имели стимул выявлять пациентов с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.
Упор на профилактику
Главная задача на сегодня — выявить факторы риска, устранить их и предупредить развитие сердечного заболевания и его осложнений (инсульта, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности).«В СМИ должна идти популяризация здорового образа жизни, чтобы каждый человек регулярно проходил профилактический медосмотр, знал, как ему питаться, отказывался от вредных привычек. У каждого человека должен быть тонометр для регулярного измерения давления. В поликлиниках должна быть команда, медсестра и семейный врач, которая определит семьи из группы риска, возьмет их на учет, выдаст каждому памятку о ЗОЖ», — подчеркнул Акпай Сарыбаев.
Проблема в том, что в Кыргызстане не хватает семейных врачей. Кроме того, должны быть критерии оценки эффективности их работы. Это может быть количество выявленных пациентов с факторами риска, количество поставленных на учет, динамика наблюдения и другое. В конечном счете за пять лет будет видна частота попадания пациента в стационар. Это тоже является косвенным результатом работы врача.
Основной упор на Западе делается именно на семейных врачей. Они — сердце здравоохранения.
Акпай Сарыбаев
В 2018 году семейным врачам, кстати, вводили доплаты за выполнение ряда индикаторов, но позже отменили.
Акпай Сарыбаев считает, что нужно также увеличить перечень лекарств для снижения давления и холестерина для бесплатной выдачи пациентам с высоким риском развития осложнений и, прежде всего, пожилым людям, поскольку их пенсии просто не хватает на необходимые медикаменты.
«Кроме того, в Кыргызстане практически полностью утеряна разработанная нашими учеными-врачами и хорошо функционировавшая во время Советского Союза система реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и операции на сердце. Необходимо срочно возрождать эту систему на государственном уровне», — сказал он.
Проблема и в том, что многие пациенты начинают следовать рекомендациям врача, а потом со временем бросают.
В Кыргызстане, по данным Акпая Сарыбаева, только каждый десятый пациент с гипертонией придерживается советов и рекомендаций врача.
«Если в масштабах всей популяции каждый второй-третий начнет думать о своем здоровье и предпринимать для этого усилия, то будет большой прогресс», — резюмировал он.
